第1天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第2天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第3天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第4天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第5天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第6天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第7天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第8天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第9天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第10天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第11天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第12天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第13天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

第14天

月  日

是□   否□

是□ 否□

是□ 否□

从外地到考试城市的日期、出发地、途径地、交通方式（车次）、居住宾馆，请在右侧栏详细描述。（无此类情况请填“无”）

考生承诺

本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如隐瞒、漏报情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。